Sumário

SUMÁRIO
Introdução: como usar este livro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1 Anatomia e funções essenciais do sistema do equilíbrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Anatomia e fisiologia do sistema vestibular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Movimentos oculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Integração multissensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2 Sintomas e exame do paciente com vertigem e tonturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Sintomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Fundamentos do exame clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Exame dosmovimentos oculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Movimentos oculares vestibulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Manobras posicionais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Óculos de Frenzel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Postura emarcha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Avaliação clínica da audição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Pressão arterial ortostática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Exames laboratoriais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Separando lesões vestibulares periféricas das centrais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Procedimentos por imagens empacientes comtonturas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3 Episódio único de vertigem prolongada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Neurite vestibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Lesões do tronco encefálico e do cerebelo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Herpes-zóster ótico (síndrome de RamsayHunt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Primeira crise de enxaqueca vestibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Primeira crise de BPPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Primeira crise de doença deMénière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Outras causas de vertigempersistente aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Oque fazer quando não se chegar a uma conclusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
4 Vertigem e tonturas recorrentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Vertigemrecorrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Vertigemrecorrente benigna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Doença deMénière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Vertigempor ataque isquêmico transitório (TIA) vertebrobasilar . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Paroxismia vestibular: compressão vascular do VIII nervo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Fístula perilinfática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Causas raras de vertigemrecorrente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Oque fazer quando não chegar a uma conclusão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Tonturas recorrentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Hipotensão ortostática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Arritmia cardíaca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Crises de pânico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Tonturas induzidas pormedicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Outras causas de tonturas recorrentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
O que fazer quando não se chegar a uma conclusão
5 Vertigem posicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Vértebra posicional paroxística benigna do canal posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Vertigemposicional paroxística benigna do canal horizontal: tipo canalolitíase. . . . 117
Vertigem posicional paroxística benigna do canal horizontal: tipo cupulolitíase . . . 120